摘要:医院病历档案的利用是充分发挥档案作用,实现档案价值的有效途径。日常工作中,我们要加强档案工作宣传,重视医疗病历档案的利用,努力拓展新的服务空间和服务领域。 众所周知,档案工作的两大任务一是保管,二是利用。而档案利用的服务,是充分发挥档案的作用,为社会服务的一项重要工作,是档案工作的出发点和根本目的,也是档案价值得以实现的基本途径。然而,医院档案工作历来是重管理,轻开发利用,对医疗档案利用的服务工作也存在许多不足之处。因此,如何重视医疗病历档案的利用,努力拓展新的服务空间和服务领域,充分发挥医疗档案的价值,值得我们档案工作者的思考。
一、 加强医疗病历档案资源利用意识
在现今社会中,任何单位机构能否受到公众的重视,关键在于它对经济和社会发展所具有的作用。同样道理,医疗病历档案室能否得到领导重视,员工的支持,关键看它在医院的发展与建设中是否发挥作用。然而,档案自身的特殊性决定了它的用户不广泛,社会的认知度较低。为此,要加强宣传工作,真正树立起为员工服务,为医疗业务发展服务,为公众服务,为社会服务的意识,让更多的人了解医疗档案,认识医疗档案的价值所在,进而让更多的人利用医疗病历档案。
二、 努力拓展医疗病历档案服务空间
病历档案是医院所有档案中利用率最高、利用者最广、利用价值最大的档案。因而,努力拓展医疗病历档案服务空间,开发利用病历档案,充分发挥其价值,具有重要现实意义。
(一)还原档案历史意义,为医疗机构提供服务
1、开发利用病历档案,为医院统计工作提供原始资料依据。病历档案是医院医疗业务统计的重要原始资料之一,是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据。通过对病历档案的统计和分析,可以编制医院医疗业务工作年报表、全院及各科医疗质量指标汇总表、医院社会及经济效益分析等多种统计工作报表。
2、开发利用病历档案,为研究医院管理,提高医疗质量和技术水平提供了科学依据。病历档案科学地、完整地和准确地反映了医疗、护理工作中的质量,不仅是医疗质量最集中的体现,而且还是确立疾病诊断和拟定治疗方案的必不可少的依据,对提高医疗质量和技术水平,评价医疗业务能力、发展医疗卫生事业起到极其重要的作用。
3、病历档案为临床教学提供了生动的示范教材。目前我院是广东医学院、广州市医学院、汕头医科大学、惠州市卫生学校等多家医学院的临床教学基地,每年接收近200人临床教学与实习。实践证明,在临床教学期间,需要利用大量的病历档案作教材,通过各种形式的病例讨论(如疑难病例、术前病例、死亡病例等),使学生们理论联系实际,提高感性认识,巩固理论知识。
(二)拓宽社会服务空间,发挥病历档案利用价值
近年来,随着社会医疗保障体制改革的深化及社会法律意识的增强,病历档案的使用范围日益扩大,社会化的利用比例日趋上升。据统计,2009年我院接待社会机构等查阅病历档案704人次,达1895卷。
1、病历档案是解决医疗纠纷维一有效的凭证。随着我国法律制度的不断完善,人们的法律意识和自我保护意识日益增强,利用病历档案解决医疗纠纷越来越多。尤其是2002年9月实施了新的《医疗事故处理条例》后,病历档案作为解决医疗纠纷真实有效的凭证和判定责任的重要依据,越来越被重视。
2、病历档案为保险公司理赔等提供较准确的理赔依据。随着人们思想观念的改变和医疗制度改革的深化,大病保险和其他商业性的疾病保险进入许多家庭。病历档案能为保险公司提供所需的真实信息,使它成为保险公司理赔的可靠依据。
3、病历档案为满足病人享有知情权的需要。病历档案在以前是封闭利用的,对病人不开放。新《医疗事故处理条例》第十条明确规定: “ 患者有权复印其门诊病历、住院志、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。这就进一步扩大了病历档案的使用范围,提高了病历档案的利用率。病历档案的利用范围不断扩大,利用率不断提高,这也要求各级各类医院必须改变传统的病历档案的管理方法,实行病历档案现代化。
三、 提高病历档案部门的服务质量
目前大多数医院病历档案部门所能提供的服务是十分有限的,基本上是一种你查我调的单一服务方式。因此,改变目前单一服务方式的局面,积极主动的开展利用服务工作,本人认为要做好如下几点。
(一)提高病历档案部门的服务质量必须采用现代科学技术进行档案服务。如今,计算机技术广泛应用于社会各个领域,这促使档案部门要不断加快档案管理和检索的现代化进程。采用现代科学技术作为档案服务手段不仅是完全可行的,而且是十分必要的。如在网上开辟档案信息网页,依托公开务网建立档案信息网,采用电子触摸屏查询病历档案信息,都是借助现代化科学技术开展的新的档案服务方式。
(二)提高病历档案部门的服务质量需要构筑充满时代氛围的人文环境。病历档案部门要实现全面服务,必须建立充满时代氛围的人文环境,在档案部门体现出互相信任、互相鼓励、友好协作的新的人际关系,以利于档案服务工作爱岗敬业、积极创新。病历档案借阅应当充满时代人文氛围,除了简洁的服务外,还应当实现微笑服务,友好咨询,礼貌待客,进一步营造和谐温馨的服务气氛,加强与利用者的沟通工作。
(三)提高病历档案部门的服务质量也需要建立档案信息利用反馈系统。从档案利用效果可以看出利用者来档案部门所能解决的实际问题、可能取得的社会效益和经济效益,从而反映出档案工作的业绩。为了保证病历档案利用服务成为一个持续不断的卓有成效的活动,病历档案部门可以在档案信息网络中建立利用反馈系统,收集、整理各方面对病历档案服务的意见和要求,然后进行梳理、分类、制定出改进方案,以不断完善利用服务机制,提高病历档案利用服务水平。