[摘要]目的调查并分析本社区196例老年脑卒中患者的一般情况、治疗现状、认知功能。 方法应用自行设计调查表、简易智力状态检查量表(MMSE)和日常生活能力量表对本社区临床有明确影像学诊断依据的196例门诊及住院脑卒中患者进行调查。 结果社区患者有以下特点:①前循环梗死占87.8%②92.3%患者伴随疾病,高血压为最主要伴随疾病(79.6%);③63.3%患者遗留有功能障碍;④75.5%患者接受康复治疗;⑤MMSE评分(20±9)分。结论综上所述,本社区脑卒中类型以前循环梗死为主,高血压是主要致病因素,多数遗留多种功能障碍,脑卒中的二级预防药物(阿司匹林)未完全符合国际标准,康复治疗比例有明显提高,但质量方面还有待改善。认知功能受损严重,这些均值得我们予以关注和干预。尤其要强调高血压的早期干预、持续控制、系统教育;强调脑卒中的康复治疗。
[关键词]社区; 脑卒中; 现状调查; 简易智力状态检查量表
[中图分类号] R743.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-006-02
Investigation of the status quo for community-based elderly stroke patients
Yang Kun Wan Ping Wu Yumiao Zhu jie Zhou jialinSun Xiaoyun Zhong Weihui
(Shanghai Putuo district Changzhen Community Health centreshanghai200333)
[Abstract]ObjectiveTo investigate and analyze the community-based treatment of the status quo, cognitive function and life function in 196 elderly patients with stroke status.Methods Using self-designed questionnaire, mini-mental state examination (MMSE) and activity of daily living scale to investigate 196 cases of stroke patients,who had been diagonosed stroke.ResultsThe resultshave the following characteristics in community-based patients with: ①87.8% patients belong to procyclic form stroke;②92.3% patients with accompanying diseases, mostly hypertension (79.6%);③63.3% patients with dysfunction ;④75.5% patients received rehabilitation therapy; ⑤MMSE score (20 ± 9). Conclusionprocyclic form stroke patients in community is mostly. Hypertension is a major risk factor. The majority of patients have dysfunction. Asprine which is secondary prevention to procyclic form stroke is not used up to international level. A serious shortage of rehabilitation therapy , life functions and cognitive function in severely damaged, need to be concerned.
[Keywords]community-based; stroke status; Investigation of the status quo; mini-mental state examination(MMSE)
卒中已成为世界人口的第二大死因,仅次于缺血性心脏病。我国是卒中高发国家,每年新发卒中约200万例,165万人死于卒中;其中缺血性卒中占所有卒中的85%左右。初次缺血性脑血管事件发生后再发卒中风险很高,Framingham研究5年随访显示,卒中后第一年复发率为10%,以后每年复发率为5%。复发性卒中30天内病死率为20%～30%,存活者半数以上有功能残疾。脑卒中是老年人群的常见病、多发病,且发病年龄有年轻化趋势。一旦患者发生脑卒中后就会给自己带来躯体、精神双重痛苦,给社会和家庭带来极大的负担,因此我们十分重视脑卒中的预防和相关知识普及,筛查高危人群并及早干预,同时提高脑卒中患者的生命质量及生活质量。现对社区脑卒中患者治疗现状进行调查,同时了解其认知功能及其相关因素,为进一步做好脑卒中患者的一级预防,二级预防及探寻适合脑卒中患者的康复治疗模式提供依据。
1对象与方法
1.1 对象调查上海普陀某社区脑卒中患者196例。入组标准:符合全国第四届脑血管病会议所制定的脑卒中诊断标准且具备CT或MRI资料;在2000～2009年期间脑卒中患者,性别、职业不限;排除先天性疾病、传染性疾病、脑外伤、中毒等因素引起的脑功能障碍。
1.2调查工具采用自制调查表评定入组患者,由一般情况(包括性别、婚姻、文化程度、年龄、吸烟史),患者病情及治疗现状(包括伴随疾病,卒中类型,发病症状,就诊医院,健康宣教,康复治疗),简易智能状态检查表(MMSE,评分越高,认知功能越好)。
1.3 调查方法调查员为本院医师,调查前针对调查内容及方法对调查员进行了统一严格的培训。所有调查均取得病人的知情同意。
1.4 统计方法使用SPSS11.5软件进行数据分析与处理。
2结果
2.1 一般情况本次共调查196例。其中男96人, 女性100人;已婚180人,丧偶22例;文盲35人,小学53人,初中或技职校58人,高中或中专32人,大专及大专以上18人;年龄(68±25)岁(43-93岁);有吸烟史的53人,饮酒史的36人;生活满意度一般的37人,好的67人,很好的92人;
2.2 患者病情及治疗现状
2.2.1 卒中类型172例前循环梗死(87.8%),22例后循环梗死(11.2%),2例后循环TIA(1.02%)。
2.2.2发病症状脑卒中患者可表现为不同程度的意识、肢体、语言功能障碍和其他功能障碍。其中35例(17.9%)表现为一种功能障碍,32例表现为两种功能障碍(16.3%),57例表现为三种及以上功能障碍(29.1%)。其中80例次(40.8%)肢体功能障碍,83例次(42.3%)语言功能障碍,26例次(13.3%)意识障碍,37例次(18.9%)面舌瘫。
2.2.3伴随疾病15例无伴随疾病(7.7%),181例有伴随疾病(92.3%)。181例伴随疾病的患者中,144例患有高血压(79.6%),44例患有糖尿病(24.3%),40例患有心脏病(22.1%),23例患有高脂血症(12.7%),其中63例伴随两种疾病(高血压,心脏病,糖尿病或高脂血症中两种)占34.8%,15例伴随三种及以上疾病(8.3%)。
2.2.4就诊情况196例患者发病后首次就诊情况,其中49例(25%)至三级医院,147例(75%)至二级医院。其中8例急诊科(4.1%),95例入院治疗(48.5%),93例门诊(47.4%)。
2.2.5药物治疗本次调查强调观察阿司匹林的治疗,国际标准建议每日服用75～150mg,其中20例患者(10.2%)脑卒中后不服用阿司匹林片,69例患者(35.2%)虽然服用此药物,但少于75mg,有107例患者(54.6%)每日服用阿司匹林药物剂量符合国际标准。
2.2.6治疗后遗症72例(36.7%)无后遗症, 124例(63.3%)有后遗症。后遗症中有神志不清26例(21.0%),失语41例(33.1%);构音不清83例(66.9%);吞咽障碍32例(25.8%);肢体瘫痪80例 ( 64.5%); 面舌瘫37例(29.8%)。有32例两种障碍(25.8%),有57例三种及以上。
2.2.7 康复治疗48例(24.5%)无康复治疗,148例有康复治疗(75.5%)。康复治疗中心41例(27.9%)专门康复机构治疗;43例(29.3%)社区康复中心治疗;24例(16.3%)中草药治疗;39例(26.5%)自己运动。
2.3 患者的认知功能及其相关因素MMSE评分(20±9)分(0～30分);有高血压的脑卒中患者,MMSE评分(18±8);有糖尿病的脑卒中患者,MMSE评分(15±9);有心脏病的脑卒中患者,MMSE评分(16±7.5);
3讨论
本研究共调查196例患者,其中男女比例相当,患者在各个文化水平中均有分布,以中小学文化程度居多,烟酒史以男性居多,对生活满意度从整体来看较高,在该样本群体中未有数据表明年龄、性别、文化程度对脑卒中有相关性。
患者病情多以前循环梗死为主,且多有伴随疾病,相关性最大的疾病分别是高血压、糖尿病、心脏病、高血脂。这四种疾病相关性也较高,患者中伴随高血压的比例占79.6%,伴随有2种疾病及以上的比例高达34.8%。
越来越多的证据表明:血压(BP)水平是患者心血管发病率和死亡率的重要决因素之一[1,2]。我国21省农村研究证实,有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍[3]。高血压都是一个公认的,强有力的,重要的,独立的危险因素。本次调查发现,患者伴随糖尿病、心脏病、高血脂比例相对稍低,提示此三种疾病对脑卒中亦有影响,但低于高血压。
抗血小板治疗已被公认为卒中二级预防的基石,其中阿司匹林应用和研究最为广泛,75～150 mg/d阿司匹林能够有效降低缺血性卒中风险。即使是脑出血的患者,半年后仍需服用阿司匹林作为脑卒中二级预防的药物之一。本次调查发现阿司匹林在社区中的应用仍有很大一部分患者服用的剂量未达标,排除阿司匹林导致胃肠道不良反应等不能服用因素外,也有一小部分患者未服用阿司匹林。社区医疗指导仍需多加努力。
脑卒中患者常伴有各种后遗症和功能障碍。本次调查发现,有63.3%的患者遗留多种功能障碍,无论是在运动、感觉、语言、还是意识方面,均存在不同程度的功能障碍,他们在生活中经受着身体残疾和心理障碍的折磨,一些人不得不依赖于家人,这不仅影响了其自身的正常生活、工作和学习,也给患者家庭和社会带来了负担。
本调查发现,患者接受康复治疗有75.5%,说明脑卒中后的康复训练已有很大改善,受到康复治疗指导和治疗的患者比例显著增高,不过还是有以下问题存在:
3.1 脑卒中患者的康复治疗,建议病情稳定即进行系统评估治疗。新发脑卒中患者在二、三级就诊后,病情稳定就可以进行康复治疗,出院后可以在附近的社区卫生服务中心治疗。实践证明脑卒中患者的功能恢复可持续到形成固定损害之后5年以上[4],回归家庭、社区的病人仍需要大量的维持性训练,否则可能使已取得的疗效衰退[5]。因此增强脑卒中患者的康复意识,对他们进行正确康复指导是当务之急。
3.2 维持性康复训练需要有大量的专业康复医师、技师,需要专业康复机构加强社会人员及
医务人员的培训。
3.3 自己运动和无康复治疗的人群需要更多指导和关怀,而组织相关人员提供服务已成为了
一个社会问题,而不只是社区医院单独的责任,需要社会、政府、医疗机构、慈善机构等多方组织协调配合,这将是一个复杂浩大的工程。
患者认知功能评定发现,MMSE评分(20±9)分。而MMSE的界限分为24分(初中文化)、20分(小学文化)和17分(文盲),≤界限分者认知功能的损害已达痴呆程度,结果说明患者的认知功能严重受损。有高血压的脑卒中患者,MMSE评分(18±8);有糖尿病的脑卒中患者,MMSE评分(15±9);有心脏病的脑卒中患者,MMSE评分(16±7.5);
Framingham研究结果表明糖尿病与高血压均是认知功能障碍的独立危险因素,同时尚表明两者对认知功能障碍有相互叠加的现象[6]。DeCarli等[7]的研究表明,认知功能减退的人群中糖尿病的患病率为17.1%,而正常对照组仅为4.4%,有显著差异;心脏病的患病率为56.1%,而正常对照组仅为24.5%,差异非常显著(P