[摘要] 目的对糖尿病患者合并低血糖进行临床研究。方法采集我院2005年4月至2007年4月糖尿病患者并发低血糖症15例，采取分析病历记录、实验室血糖测得值、临床用药情况的方法等，数据分析采用描述性方法。结果 15例中在3天内血糖恢复稳定者14例(占93.0％)，其中6小时内血糖恢复稳定7例；6～24小时血糖恢复稳定3例；24｀72小时血糖恢复稳定2例；1例抢救治疗5天未清醒，且反复抽搐(2次脑CT未见异常)自动出院；1例合并陈旧性多发性脑梗死、脑出血及痴呆，住院15天，自动出院。结论老年糖尿病患者，特别是有伴有其它疾病的患者应尽量选用半衰期短，血药浓度积蓄较小的降糖药，并宜从小剂量开始，注意个体化，及时随访血糖，治疗上应防止再次低血糖症状发生，减少病死率。
[关键词]糖尿病低血糖症
[中图分类号]R587.2 [文献标识码] A [文章编号]1009―6019―[2010]06―25―03
低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，也是最严重的并发症之一，需尽量予以避免，其临床表现多样化，如不及时诊治，神经细胞可能发生不可逆的损伤和死亡，遗留痴呆等症状，甚至死亡。尤其是老年人缺乏自觉症状，以致产生重症低血糖甚至昏迷。本院从2005年4月至2007年4月治疗老年人糖尿病低血糖反应15例。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年4月至2007年4月临床所遇到的糖尿病患者发生低血糖症15例，均为Ⅱ型糖尿病住院患者，其中男9例，女6例，年龄64～86岁，平均73.4岁。合并肾病3例，高血压病lO例，冠心病12例，血脂异常13例，陈旧性脑卒中5例，感染2例。胰岛素治疗2例，应用口服降糖药治疗13例(口服优降糖2例，消渴丸4例，美吡达2例，达美康2例，优降糖与二甲双胍并用2例，消渴丸与二甲双胍并用1例)。
1.2 诊断标准
糖尿病诊断参照1997美国糖尿病协会ADA／WHO糖尿病诊断标准。低血糖症参照测得的血糖结果：①有低血糖的检验结果：血浆葡萄糖浓度0.056mmol／(L・min)，即使血糖>2.8mmol／L亦可出现急性低血糖反应；⑤在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关；⑥老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；⑦老年患者各种器官功能衰退，降糖药物(尤其是优降糖)在体内的代谢分解及排泄作用下降，老年体弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反复发生；⑧并发症及合并症多，老年糖尿病患者常有两种以及两种以上并发症或合并症共存。如同时合并心脑血管疾患和肾功能不全等，常致病情复杂和治疗棘手，同时低血糖可损害心肌细胞、脑细胞，可诱导或加剧心脑血管疾患；⑨病情恢复慢且易反复：由于老年人、肾功能多有不同程度减退，且多有胰岛素拮抗激素分泌反应障碍，应激能力差，致其低血糖恢复慢且易反复，故对老年糖尿病并低血糖患者应适当延长葡萄糖静脉滴注时间以免复发。
3.2 老年人糖尿病低血糖防护措施
①提高警惕，早发现、早治疗。老年糖尿病患者发生低血糖，症状多不典型，甚至缺乏自主症状，应提高警惕。老年糖尿病患者血糖低于4.0mmol／L时，即应引起重视。使用胰岛素治疗患者血糖水平应维持在4.2mmol／L以上，以免发生非感知性低血糖。②老年糖尿病患者，常伴有肝肾功能减退，因而常易发生低血糖反应。因此对这类患者可适当放宽控制标准。以餐后2h血糖在11.1mmol／L(200mg／dL)以下较好。③老年糖尿病患者，需要使用胰岛素治疗时，主张尽可能使用无吸收峰值的甘精胰岛素。④老年糖尿病患者常合并有冠心病、高血压等基础疾病，由于β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素能神经对低血糖的反应，导致发生非感知低血糖，临床上以神经低糖症状为主，此外，B受体阻滞剂可抑制儿茶酚胺介导的葡萄糖拮抗调节，使低血糠症状的恢复延迟。因此，老年糖尿病患者在使用这类药品时，应避免使用非选择性β受体阻滞剂。应选用相对选择性的β1受体阻滞剂，以降低发生低血糖的危险性。