与肥胖、糖尿病等“现代文明病”一样，高尿酸血症和痛风的发病率也呈逐年增高的趋势，且千姿百态的不典型病例日益增多，临床上误诊误治者屡见不鲜，不但给患者造成痛苦和沉重的精神负担，也造成医疗资源的无谓浪费。为此，本刊特约我国著名的内分泌代谢病专家吴万龄教授撰文，以增进读者对此疾病的认识与了解。
1989年小年夜，我恰巧代班急诊。晚上10点多，忽见几位中年大汉疾步走进急诊室，急呼“快请位五官科医生，我们领导突然透不出气，发不出声音了”。不到2分钟，只见一位醉酒样的中年男子神情惊恐，额头盈汗，一副快要窒息的痛苦状，被两个人左撑右扶进了急诊室。我就近一嗅，满嘴酒气，一眼瞥去又敏锐地看到他耳廓上有几颗米粒大小的“痛风石”，当即拟诊为“喉头痛风急性发作”。
在这命悬一线千钧一发之际，我请护士立即静脉推注氢化可的松50毫克，又鼻喷必可酮，旨在快速消肿解压，同时请五官科医生前来会诊。约5分钟后，等五官科医生赶到，患者已神奇地转危为安，呼吸顺畅，并能低声讲话；半小时后又肌注一针短中效结合的复方倍他米松，以防喉头梗阻反复；再过1小时，经检查一切如常，患者一再要求回家。
临行前，我嘱他回家清淡饮食两三周后，到医院测定血尿酸及24小时尿的尿酸。3周后患者派人来找我，告知检查发现血尿酸增高，而尿中尿酸不高，已确诊为痛风。并千恩万谢表达了对我救命之恩的感激……
时值岁末寒冬，又届新春佳节来临，大家难免欢聚宴请，务望人们在觥筹交错、开怀畅饮之际，谨防痛风等疾病的发生，过一个健康快乐的大年。
痛风，古老的“现代文明病”
在中古经验医学时代，就有脚痛（Gutta）的记载，大意是指由于体液往下滴入所致的疾病。痛风(Gout)的病名即由此而来。至17世纪，西丹汉姆医生本人患有痛风，才对本病作了经典而生动的描述，并将其与发热性多关节炎区别开来。
在古代，由于本病好发于性成熟的男子，因饮食不节而引发，多见于宫廷贵族之辈，民间对痛风有不少传说。直至17~19世纪，经过医学家的研究，才证实本病痛在关节，病根则在尿酸。19世纪50年代，加罗德医生阐明，尿酸升高是由于肾脏排泄尿酸功能障碍或体内尿酸生成过多所致。
尿酸是人类的“专利”。人类有别于其他大多数哺乳动物，与鸟类和昆虫类相似，体内天生缺少尿酸酶，致使尿酸成了嘌呤分解代谢的最终产物，只能依靠肾脏排泄。由于现代人的生活水平不断提高，一旦营养过剩或饮食不节，血尿酸就容易升高。
尿酸的溶解度很低，当血尿酸长期超过416微摩尔/升或显著增高超过475微摩尔/升时，就会悄无声息地沉积在关节滑囊、软骨、肌腱以及关节周围的皮下组织中，甚至在耳廓、喉头软骨、会厌、声带、脊椎、下颌骨以及心瓣膜等处，埋下一颗颗定时炸弹――痛风石。一旦酗酒，进食高嘌呤食物、受寒、疲劳或外伤，就会在上述某个部位引起急性炎症发作，称为痛风。
高尿酸血症病因知多少
引起高尿酸血症的病因不下20种，概括为原发性和继发性两大类。原发性的也是临床上最常见的，称作“特发性高尿酸血症或痛风”，是一种病因不明的多基因遗传性疾病，其中90%是由于肾脏排泄尿酸的功能有缺陷，10%缘于尿酸生成过多。
血尿酸高和痛风还是“代谢综合征”大家庭的一员，所以超重肥胖、高血糖、血脂紊乱和高血压的患者应常规测定血尿酸。反之，高尿酸血症患者也应定期测定体重指数、血糖、血脂和血压。它们是一个根上长出的毒瘤，合在一起，就会雪上加霜，给人们的心脑血管带来更大的危害。
继发性高尿酸血症中最多见的原因为恶性肿瘤和慢性肾功能衰竭，前者由于癌细胞增殖和凋亡加速，尤其在化疗或放疗后，细胞大量破坏，核酸转换加速，致使尿酸急剧升高，后者则是由于肾脏尿酸排泄障碍。
典型症状
痛风好发于中年男子，因为下肢关节承受的压力大，局部血供较少和温度较低，所以典型的痛风好发于下肢关节，首次发作尤多见于第一大拇趾关节内侧，常突发难以忍受的剧痛，数小时至24小时达高峰。可伴低热，甚至寒战高热，白细胞增高，因而易误诊为急性化脓性或损伤性关节炎等疾病。每次发作数小时至数日自行缓解，隔数月至数年间歇期再次发作。症状可越来越重，累及的关节逐渐增多，间歇期也日益缩短，最终发展为慢性多关节疼痛、僵硬和畸形，而易被误诊为类风湿性关节炎等。
（作者每周二上午在第九人民医院，每周五上午在仁济医院分院同仁医院有特需门诊）
小知识
成年男性的血尿酸正常值为低于380微摩尔／升
成年女性的血尿酸正常值为低于298微摩尔／升
（女性绝经后逐渐接近男性水平）