[关键词]自杀； 精神科病房； 管理 [中图分类号] R246.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-213-01
随着人们文化生活水平的提高，健康知识的普及，法治观念和自我保护意识的日益增强，医院面临的风险越来越大，尤其是精神科病房，随时会出现自杀、自伤、伤人、出走等意外情况，如何安全有效的管理好病房，杜绝事故的发生，是任何一家精神病医院研讨与完善的经久话题，现就我院一例上吊自杀死亡的患者浅析精神科病房管理。
病例简介：患者男，44岁，因“心急，疑人害己，伤人毁物，间断发作十年”，严重影响社会安定，在政府协助下送入我院，精神专科检查：意识清晰，接触被动，注意力不集中，存在明显的幻听，思维松弛，存在较严重的关系、被害、嫉妒妄想，情感平淡，易激惹，有冲动伤人行为，无病识。确诊为精神分裂症，用药以氯丙嗪为主，治疗三个月后，病情明显好转，但家属不愿接其出院，致使患者住院达三年之久，在住院期间，患者能够帮助科室工作人员提水、协助病情较重患者的生活，也多次提出出院要求，但因家人不愿接纳作罢，今年四月份在院内上吊自杀死亡。
1 对科室工作人员人性化管理
人性化管理，就是一种在整个企业管理过程中充分注意人性要素，以充分挖掘人的潜能为己任的管理模式。其具体内容包含很多方面，如对人的尊重，充分的物质激励和精神激励，给人提供各种成长与发展机会，注重企业与个人的双赢战略，制订员工的生涯规划等。医院也可以借鉴这种管理模式。精神科工作人员面对的患者大多缺乏理智，对治疗护理不合作，随时可能出现自伤、自杀、冲动伤人、出走等病态行为，工作风险大，意外事件的后果与当班工作人员有直接关系，同时接触病人时间长，责任重。由于长期在高分险和压力下工作，使机体经常处于应急状态，心理健康受到了严重的影响。不健康的工作人员管理着精神失常的病人，怎能保证不出现意外呢？医院主管领导首先应想到科室工作人员的心理及身体健康状况，尽力创造一个良好的工作环境，降低工作风险，才能使他们安心工作，建立物质与精神激励机制，提供各种成长空间，激发工作热情，才能有充沛的精力投入到工作中，才能减少意外事件的发生，科室工作人员是管理病人的主体，只有让他们切实感受到医院领导关注着他们的工作环境，心理与身体健康状况，定期缓解工作带来的压力，才会让他们真心地关心和爱护病人，才能做到对病人的人性化管理。这例病人死亡以后，由于有几位病友目睹了死亡全过程，事后又有病人听到这次事件，情绪波动大，有些病人都明显流露出学某某上吊死了算了的念头，病房极不稳定，工作人员压力很大，这时医院主管领导就应敢于承担责任，及时疏导，让医护人员不带包袱地去安抚病人的情绪，以防再次发生不测。
2 加强精神科病房的安全管理
医疗安全是精神病医院各项工作的重中之重，医院主管领导应有计划，定期组织学习病房安全方面的危机管理理念，未雨绸缪，防微杜渐。精神科的医疗安全不外乎以下几个方面：一个重要指标：三日确诊率；两类关键人物：资深/经验欠缺者；三个脆弱时点：出入院、节假日、夜间；四项基本制度：查房制度、书写制度、查对制度、请示报告制度；五项日常工作：听、查、读、写、疗；十类高危病人：新入院病人及首发病人；合并躯体疾病者；进食情况不佳者；严重兴奋躁动或木僵患者；有攻击、消极、外逃、藏药倾向或行为者；药物副反应明显者；伴明显焦虑不安者；伴严重睡眠障碍者；住院过程中遭遇重大精神刺激者；诊断不明者；这例患者住院时间长，同时不被家庭和社会接纳，合理要求得不到满足，曾多次出现拒药拒食、消极倾向，时有焦虑不安，睡眠差等，虽已引起科室工作人员的重视，但仍趁当班护士经验欠缺并在夜间工作人员疲劳的情况下，有谋划地采取了自杀。事件发生后，病房极不安定，这时医院领导就应及时发现危机，亡羊补牢为时不晚，将再次发生危险的可能扼杀在萌芽状态，并尽力减少事件本身对医院造成的损失。塞翁失马焉知非福，及时总结经验与教训（不是给医院管理及工作人员找借口），才能防患于未然。
3 加强医院及科室文化建设
3.1 要逐步树立工作人员的责任理念，我们面对的是存在心理或精神疾患的病人，特别是在院外由于受精神症状影响而出现伤人毁物者，他们或多或少受到社会和家人的抛弃或歧视，医院就成了他们的避难所和精神家园，有些病人即使病情好转也不愿出院，致使社会功能下降；有些病人想出院但担心得不到家人及社会的谅解，出现抑郁情绪，这就要求科室工作人员不仅要尽职尽责地治疗和管理病人，还应不怕任何困难，为病人康复回归社会想尽一切办法，而不是为没有完成任务寻找借口。
3.2 要培养工作人员的细节理念，精神科工作人员每天面对的是呆板缺乏生机的面孔，重复着单调繁琐的工作，怎样才能在忙碌而平淡无奇中做好自己的工作也不是易事，比如这例病人在自杀之前或多或少会流露出一些厌世迹象，是否几天不好好吃饭这天突然饭量大增，是否给同室病友谈论过怎样去死才能减轻痛苦，等等的细节都显露出生命将逝的蛛丝马迹，如果关注了也可能会阻止不幸的发生，医院管理不缺各种规章制度，真正欠缺的是对规章制度不折不扣的执行，平心而论，如三级查房制度，每天2-3次的巡查、每天2-3人的详查、每周一次的全科大查房、每月一次的全院大讨论，我们是否都能贯彻落实？海尔集团总裁张瑞敏先生说过，“把每一件简单的事情做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡”，这句名言也应成为我们医院文化建设的重要组成部分。
3.3 强化精神科室的团队理念，精神科病房管理不外乎以下几个方面的内容：一个特殊群体：精神病患者；两个关键人物：科室主任和护士长；三种不同的角色关系：医生、护士、病人。科室主任和护士长作用至关重要，上对关乎科室及医院发展的事献计献策并追求科室利益最大化；中管理好团队、加强业务知识学习及对团队人员的培养；下协调医护、护患及科室间的关系，彰显团队意识，减少医生、护士各自为政，缺乏协作及互助的局面，只有这样才能尽心尽力地服务于这个特殊群体，才能尽最大可能地减少事故的发生。
精神科病房管理只有在医院领导的高度重视下，通过全科同仁的不懈努力才能逐渐完备，才会减少发生风险的可能。