继“医药卫生体制改革意见”出台之后推出的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年-2011年)》，标志着具有里程碑意义的医疗改革方案将全面实施。 以基本保障制度为标志的社会转型，伴随着人民币、央企领域的经济改革，两路作战，全都是难啃的硬骨头，说中国改革进入深水区，毫不为过。
目前最大的问题是，我国有1亿多农民工离乡背井在城市打工，如果基本医疗保障无法流通，他们在农村获得的新农合补助不知道补到了谁的头上。如同中国社保不能异地转续，造成异地打工者企业所缴部分被“没收”，造成社会资源与行政资源双重浪费。
市场经济越发展，跨区域就业就越多，目前社保、医保不能异地转续，不仅造成资源浪费，还是我国城镇化、市场化过程中的巨型拦路虎，这一问题不解决，所谓人力资源的优化配置就是一句空话。
所幸的是，医改政策业已明确，我国将推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
医保“一卡通”之所以难，难就难在利益分割。异地就医管理中存在四大难点：一是垫付报销难；二是执行政策难，主要是参保地与就医地政策不同；三是医院监管难，缺乏医保机构的监管，参保人员容易受到过度医疗的损害；四是核实查处难，少数参保人员可能出现骗保行为。
所谓骗保与过度医疗，不实行“一卡通”照样存在，不是说得过去的理由，不同的地区医保水平不平衡，可以以医保卡中的钱为限，进行医治，只要不超过标准就应按照诊疗地的标准报销。关键在于不同的地区资金账户是否做实，是否能够足额、及时地拨付到垫付地区。这就需要全国统筹打造统一的平台，督促做实账户，否则难免出现财政欠债，医保、社保空转现象。
医保“一卡通”可以先行试点，总结经验，而不是以技术难题为借口保护本地利益。希望决策部门能够下定决心。尽快赶走中国改革的这只拦路虎。