【医务人员血源性病原体职业暴露的调查与预防对策】医务人员血源传播最多的病原体

  [摘要] 目的 对血源性病原体职业暴露案例进行总结分析,提出预防对策。方法 回顾性分析某院34例职业暴露案例资料。结果 34例血源性病原体职业暴露中,手术科室医务人员发生职业暴露23例,非手术科室10例,其他科室1例。乙型肝炎病毒暴露17例,梅毒螺旋体暴露12例,丙型肝炎病毒暴露5例。其中,护士22例,医师12例。暴露途径以各种锐器伤最多见,达29例。暴露部位以手部多见为29例。对职业暴露者均及时进行了预防性干预,经追踪随访,无一例发生感染。结论 医务人员应增强职业防护意识,规范操作规程,暴露后及时进行干预,以降低暴露后感染的危险。
  [关键词] 医务人员; 职业暴露; 血源性病原体; 预防对策
  [中图分类号] R192[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-279-01
  
  由于医务人员职业环境的特殊性,经常直接或间接接触含有传染性病原微生物的血液、体液,可能引起病原性感染。随着《职业病危害防治条例》的颁布,医务人员发生职业暴露日益受到关注,为防止职业暴露后血源性传染病的发生,我院自2007年开始进行了全面的职业暴露监测管理,现报告如下。
  1 材料与方法
  1.1 资料来源为2007年1月1日―2010年6月30日发生血源性病原体职业暴露的34名医务人员。
  1.2 监测方法回顾性调查我院34名血源性病原体职业暴露个案资料。医务人员职业暴露发生后立即报告医院感染管理科,在医院感染管理专职人员的指导下填写统一印制的表格,内容包括职业暴露发生时间、地点、致伤锐器种类、暴露物质、及发生的环节等,同时根据暴露情况给予相应的干预措施并追踪观察暴露6个月后相关病原体血清学变化。
  2 结果
  2.1 职业暴露发生科室、人员结构、暴露部位、暴露源病种、操作环节、致伤锐器种类等情况。
  34例职业暴露中,发生科室以手术科室为主,为23人(67.65%),非手术科室10人(29.41%),其他科室1人(2.94%)。
  人员结构护士22人(64.71%),医生12人(35.29%)。暴露部位手部为主29例次( 85.29%),眼睛4例次(11.76%),面部1例次(2.94%)。暴露源均为血液,其中乙型肝炎病毒17例次(50.00%),梅毒螺旋体12例次(35.29%),丙型肝炎病毒5例次(14.71%)。操作环节手术中13例次(38.24%),各种(肌肉、静脉、皮内注射)10例次(29.41%),拔针6例次(17.65%),抽血2例次(5.88%),测血糖2例次(5.88%),器械清洗1例次(2.94%)。共发生锐器伤29例次,其中空心针17例次(58.62%),实心针9例次(31.03 %),手术刀2例次(6.90%),剪刀1例次(3.45%)。其余5例次为黏膜或破损皮肤被血液溅污。
  2.2 职业暴露时防护及应急处理情况 34例职业暴露中,1例皮肤破损者未采取戴手套等防护措施,而被血液污染后及时进行了流水冲洗并用碘伏消毒处理。4例为梅毒病人实施手术者未采取戴防护面屏或眼罩等防护措施,而被血液喷溅入眼内后及时用生理盐水进行了冲洗。29例锐器伤中,有28人按照职业暴露发生后应急预案进行了处理,只有1人在抢救急症病人时被手术刀割伤未进行冲洗只进行了消毒处理。对17例乙型肝炎病毒职业暴露者,12例乙肝表面抗体阴性者注射了乙肝免疫球蛋白,并全程接种了乙肝疫苗。对12例梅毒螺旋体职业暴露者全部应用长效卞星青霉素肌肉注射。对5例丙型肝炎病毒职业暴露者进行追踪检测。对所有职业暴露者均进行定期检测,检测时间为0、1、3、6月,目前无一例感染发生。
  3 讨论
  3.1 由资料可以看出,职业暴露可以发生于任何一个科室,手术科室明显高于非手术科室,与覃金爱等报道[1]一致,说明职业防护必须加强全员培训,并重点加强手术科室的督导。
  3.2 职业暴露护士明显多于医生,与郑晓澜等报道[2]相一致,因此护士是进行职业暴露教育的重点人群。
  3.3 职业暴露暴露部位以手部为主,操作环节以手术中最常见,以锐器伤为多见,致伤锐器以静脉、肌肉、皮内等各种注射时空心针损伤最常见,现已证实有20种病原体可经针刺伤传播[3]。
  3.4 本次调查发现,我院医务人员发生乙型肝炎病毒职业暴露的危险性大,这与我国乙肝的发病率较高有关。本次调查12例暴露源为梅毒螺旋体,可能与近几年梅毒的再度流行有关。
  3.5 职业暴露发生后,立即上报并采取规范的处理方法,合理预防用药,定期进行病原学检测,是预防感染性疾病发生的重要补救措施。
  3.6 加强培训与监督,对医务人员定期进行职业防护与标准预防培训,如小心处理锐器,禁止双手回套针帽,用后的锐器置于利器盒内,推广使用安全型穿刺针,适时、适度地选择防护用品等,掌握职业暴露发生后的处理流程,提高所有医务人员的防护意识,医院职能部门加强监督检查,以最大限度的预防和减少职业暴露的发生。
  参考文献
  [1] 覃金爱,黄春芳,赵劲民,等.临床医生发生血源性病原体职业暴露的调查分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(3):179-181.
  [2] 郑晓澜,邸英如,郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):501-503.
  [3] 梁万年.疾病预防控制人员传染病防治培训教材[M].北京:人民卫生出版社,2003:125.

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