【云南省“7.9”姚安地震后心理危机干预的理论措施及实践】 云南省姚安冯毅

  [摘要]根据云南省楚雄州姚安县等7县6.0级地震受伤人员以及救治方式等特点,我们提出了对姚安县受灾人员进行心理危机干预的措施,经过论证后,我们进行了初步的实践,发现受灾人员面临着较多的心理问题,对他们进行心理干预的效果是明显的。
  [关键词]姚安地震; 受伤人员; 危机干预
  [中图分类号]R395[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515(2010)-7-024-01
  
  地震灾害瞬间发生,以巨大的破坏力给社会经济发展,人类生命财产安全和社会功能带来严重的危害。而地震幸存者不仅面临着身体上的伤残危险,还需要面对灾害过后失去亲人,家园被毁、移迁住地等的心理危机与障碍。
  我国是世界上地震活动最为强烈的国家之一。1976年唐山大地震是震惊中外的城市地震。震级为7.8级,造成24.2万人死亡,重伤24.2万人,经济损失100亿人民币,是中国近代以来最严重的城市灾害,它给大量人群的心理造成严重的不良影响[1]。2008年5月12日,四川省汶川县发生8.0级地震,造成69146人遇难,374072人受伤,失踪17516人,累计受灾人数46249048人[2]。
  云南省是我国地震灾害特别严重的省份之一,全省国土面积不到全国的4%,但地震释放的能量占全国的20%,地震频度高、震级大、分布广、灾害重,为我国大陆所罕见。近60年来,全省共发生6.0-7.7级地震15次。从1995年7月12日孟连7.3级地震至今短短的14年间,全省共发生6.0级以上地震8次。云南省楚雄州姚安县2000年1月15日发生6.5级地震,死亡7人,3528人受伤,经济损失10.66亿元[3]。可在2009年7月9日又再次发生以姚安县为震中的6.0级地震。此次地震影响到三个地州,特点是:震源浅,破坏性强,共发生余震426次,给灾区广大人民群众生命财产造成巨大损失。共受灾人数126万人,死亡1人,重伤31人,轻伤322人,民房倒塌18000间,直接经济损失21.5亿元。
  唐山地震发生以来人们从医学、心理、社会学学科展开地震对心理造成的影响的调查。四川省汶川地震发生后,政府在地震第十天即发出对灾区人民及救灾人员进行心理危机干预的决案。任凯等研究发现四川汶川地震灾民心理问题需要心理干预者占55.28%[4]。国内目前关于灾难后心理危机干预的服务与国际发达国家的情况相比差距仍较大。学习与吸收国外发达国家的灾难后心理危机干预的经验,形成国内特色的有效心理干预模式。本文探讨对姚安地震主灾区官屯村受损人员的心理危机干预措施及初步干预结果。
  1 干预措施
  1.1 研究对象
  1.1.1 灾民 姚安县官屯乡官屯村,靠近震中,受灾严重,76户房屋有73户倒踏,受灾群众306人,成人230人,儿童青少年76人。
  1.1.2救灾相关人员 一线的地震救援队官兵17人;当地的救灾干部和其他相关人员30人;现场救灾医护人员13人。
  为促进上述目标人群从急性灾后压力反应中复原,降低发生创伤后应激障碍(PTSD)的可能性,建立针对目标人群的心理干预模式,建立相应的培训手册的预期目标,开展心理急救、心理干预、培训等工作。
  1.2 工作组织机构
  对灾民与救灾相关人员的心理干预人员包括三个层面的人员:有精神科医学背景的专业人员、灾后心理救援队队员及自愿者、省红十字会项目官员。
  专业人员由精神科医学背景及具备国家心理治疗师的人员组成,作为整个组织的核心,主要承担计划、组织、协调、实施、沟通等管理职能以及技术上的督导。灾难发生后,及时组织人员,对人员进行筛选与培训,组织需要的评估,收集有关的信息,制定援助计划。心理援助队队员是已经经过灾难后心理援助培训的专业人员,负责心理干预的具体实施,进行收集信息、对干预对象的心身状况的评估及健康教育等工作。自愿者为当地的村干部、学校教师、村医及村中积极分子等。省红十字会项目官员负责项目协调、管理及后勤保障等。
  各个角色的职责
  指导专家:对人员进行组织管理,专业技术上的督导。
  队长:主要负责支持和辅导一线工作人员的工作;及时处理突然发生的状况;合理安排工作计划并组织实施;联络上下级,保证任务的传达通讯通畅;总结各组工作成绩,撰写工作日志。
  组长:负责组织本组成员进行收集信息;培训指导本组成员,给予相应技术支持;负责本组工作日志。
  组员:负责进行心理干预的具体实施。
  1.3 人员培训
  1.3.1 介绍震灾情况
  包括向所有的参与人员说明灾难的情势,其造成的损害和损失、统计结果、影响区域的划分、可能的危险及参与救援的单位。介绍灾区的人员资料、种族、社会经济状况、宗教信仰等。
  1.3.2 了解组建、运作干预小组的有关事宜
  后勤安排、沟通联络方式、交通情况、在灾区的卫生及安全措施、被指派区域情况、工作流程及相关政策。
  1.3.3 学习灾后不同时期针对不同高危人群需采用的心理干预与康复方法。
  1.3.4 学习心理干预具体方法的操作指南。
  1.3.5 学习自我照顾及压力管理的方法。
  1.4心理干预的流程
  对目标人群干预过程包括三个阶段,在不同的阶段,利用17个条目的创伤后应激障碍量表(PTSD-17)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行心理状况的评估。
  1.4.1 第一阶段
  震灾发生24-48小时至于周内,对目标人群立即进行心理急救(PFA)。心理急救是为了满足受灾人群的实际需求,并不提供深入的心理治疗。同时对目标人群心理援助需求评估。
  1.4.2 第二阶段
  灾后1周至1月内,举办县乡村相关政府部门的培训班,内容包括心理援助需求的调查情况反馈、心理援助的必要性和重要性;建立心理援助志愿者工作小组并进行自愿者培训;对姚安地震中带官屯村受灾人群及救灾相关人群进行一般情况及心身状况的基线评估。评定HAMA/HAMD、PTSD-17量表。采用家庭干预、支持及松驰治疗。评估为中重者采用深度的认知行为心理干预,必要时进行对症精神药物治疗。此阶段的目标是要促进目标人群从急性灾后压力反应中复原,保持他们心理状态的平衡,降低发生PTSD的可能性。
  1.4.3 第三阶段
  震后一月、二月、三月时对目标人群的心身状况进行随访,评定PTSD-17量表、定期进行HAMD/HAMA量表评定,此阶段需要对已经发生PTSD的人群进行治疗。心理治疗方法包括:眼动脱敏疗法、认知行为治疗、家庭治疗和松驰治疗。必要时对目标人群进行对症精神药物治疗。
  2 初步实践
  2.1 灾民异常身心表现:在受灾的306人中,灾民的异常身心主要表现在四个方面。
  2.1.1 认知方面:注意力不集中,过分敏感或警觉,有198例(64.9%);
  2.1.2 情绪方面:恐惧、焦虑、抑郁、绝望等,有176例(57.6%);
  2.1.3 行为方面:沉默、孤独、冲动、没有食欲、暴饮暴食等,有103例(33.7%),其中有2例出现强迫性回忆、自杀念头等;
  2.1.4 生理方面:产生疲劳、失眠、头痛、做恶梦、易惊吓、心悸等,有47例(15.4%)。
  上述灾后异常行为与四川汶川地震相比,在程度方面及发生率均较显著低[5]。分析原因是震级低、未造成大量人员伤亡、在2000年才发生过地震,当地的群众有一定的抗灾经验等。
  2.2 地震救援17名官兵中,有7名参加了四川汶川地震的救援工作,在本次救援中,有2人再次体验到到创伤,达到PTSD的诊断标准。所有官兵都有轻微的饮食和睡眠问题。
  2.3 参与救灾的地方干部、各级医护人员和媒体记者43人中,普遍存在不同程度的失眠、食欲改变和疲劳无力感。
  2.4 实际操作注意事项
  与当地政府的信息沟通和协调非常重要,干预实施中在总体执行方案的基础上,灵活处理现场的突发情况。边做边调整,根据现实情况调整干预措施。个别晤谈与集体晤谈有机结合,在总体干预目标的基础上适时调整干预模式。
  注意收集当地民众的社会文化特点、民风民俗、喜闻乐见并积极参与的文娱体育活动等资料,可根据所收集的资料来制定干预措施。在与灾民接触的当时,注意最好不要发问卷、量表之类的。
  初步的实践结果表明,对地震发生后,除其它救援措施外,及时给予心理干预是非常必要和迫切的。现有的研究已经表明,利用心理救援和危机干预技术对灾后应激反应的当事人进行干预是可行的,有明显的效果。
  参考文献
  [1] 陈静,杨旭光,等.巨灾后幸存者心理恢复力初步探究-以1976年唐山地震为例[J].自然灾害学报,2008,17(1):86-91.
  [2] 李静,王丹,孙学礼,等.汶川大地震受伤人员心理干预理论框架与初步实践[J].华西医学,2008,23(4):834-835.
  [3] 冯志成.1966-2001云南抗震防灾年鉴.云南出版集团公司.115-119.
  [4] 任凯,彭龙颜,邢济春,等.汶川地震灾区984名灾民心理状况调查[J].中国公共卫生管理,2008,24(3):243-245.
  [5] 刘丽.地震区灾民的心理救治体会[J].护理学报,2008,15(9):88-89.