[关键词] 新生儿; 未结合胆红素血症 [中图分类号] R722.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-077-01
新生儿高未结合胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，其发病因素复杂，如不及时寻找病因，尽早治疗，可引起小儿神经系统损坏。现对我院2010年5月至10月收治的新生儿高未结合胆红素血症（下称高胆）97例进行发病因素分析。
1 临床资料
1.1 诊断标准 ① 生后24小时出现黄疸，血清胆红素浓度＞102umol/L,②生后72小时足月儿血清胆红素浓度＞205umol/L,早产儿＞256umol/L，血清胆红素以未结合胆红素升高为特点1。符合上述标准者诊断高胆。
1.2 一般资料 本组97例中，男54例，女43例。早产儿4例，足月儿92例，过期产儿1例。底体重儿3例，正常体重儿90例，巨大儿4例。自然分娩41例，剖宫产52例，产钳助产娩出4例。黄疸出现时间最早6小时，最晚13天。
1.3 发病因素 围产因素42例（占43.30％），其中，母亲产前用大量催产素20例，母亲患妊娠高血压综合症3例，脐绕颈7例，胎盘钙化2例，早产4例，头颅血肿4例，热卡摄入不足2例，围产因素中有30例为剖宫产；溶血因素23例（占23.71％）均为ABO溶血；母乳性黄疸20例（占20.26%）；感染因素12例（占12.37%），其中脓疱疹5例，脐炎4例，口腔炎3例。
1.4 发病时间 将出现黄疸时间分为生后＜1天、1-6天、＞6天三个阶段。围产因素中，生后＜1天、1-6天、＞6天出现黄疸时间分别占0、100%（42/42）、0;溶血因素中出现黄疸的时间分别占65%（15/23）、35%(8/23)、0；母乳性黄疸中出现黄疸的时间分别占0、42%（5/12）、58%（7/12）。
1.5 黄疸程度 按胆红素205-256umol/L、256-342umol/L、＞342umol/分为轻、中、重三度。围产因素中轻度占57%（24/42）、中度占43%（18/42）、重度0；感染因素中轻度占58%（7/12）、中度占42%（5/12）、重度0；溶血因素中轻度占9%（2/23）、中度占74%（17/23）、重度17%（4/23）；母乳性黄疸中轻度占50%（10/20）、中度占40%（8/20）、重度占10%（2/20）.溶血因素与母乳性黄疸胆红素程度相比，轻度与中重度比较有显著差异（X2=9.07P＜0.01）
2 讨论
高未结合胆红素血症可由多种发病因素引起，本组资料显示以围产因素占首位（43.30%），与罗丽茹等报道相近2。其他依次为溶血因素、母乳性黄疸、感染因素。围产因素一般与母亲疾患用药、脐带胎盘异常及早产等有关。本组显示以母亲产前大量用催产素为主要原因，占48%（20/42），产前输入含有催产素（＞5u）的葡萄糖液，可使孕妇血浆渗透压及血清钠降低，胎儿也处于低渗状态，导致红细胞肿涨，失去可变性，通透性及脆性增加而溶血导致胆红素升高。值得注意的是，围产因素中剖宫产有30例，占71%（30/42），除剖宫产产妇母乳分泌不足外，硬膜外麻醉时所用的麻醉药可通过胎盘到胎儿血循环，引起新生儿红细胞 的通透性增加，红细胞破坏增加，同时麻醉药也可能影响新生儿肠蠕动，使胎便排出不畅，肠肝循环增加而引发高胆3。积极处理孕期疾患，加强对高危儿的监护，严格掌握剖宫产指针，减少人工催产比例可降低高胆的发生。我国ABO溶血病引起的高胆占28%，本组占23.71%，与之相近。对“O”型母亲与非“O”型父亲的新生儿，早期定血型、酌情作溶血三项检测，尽早治疗可有效遏制高胆对神经系统的损害。母乳性黄疸随着母乳的喂养率增高而发病率升高。可能因母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量及活性高，使经过肠道的结合胆红素水解为未结合胆红素，肠肝循环增加所致。停母乳实验可使黄疸减退，从而解除母亲顾虑，继续母乳喂养。由于加强对新生儿感染的防治，感染引起的引起的高胆逐渐减低。本组中仅占12.3%为最末位。
从黄疸出现的时间看，围产因素均在1-6天，溶血因素在6天内但以1天内多见。母乳性黄疸和感染因素在1-6天或＞6天，临床上可根据黄疸出现的时间作出不同的分析。从黄疸程度看，围产因素和感染因素均为轻、中度。溶血因素和母乳性黄疸除轻、中度外，还有重度，但两者轻度与中重度比较有显著差异（P＜0.01�，提示溶血因素引起的黄疸较重。由于本院早期积极诊治，无一例发生胆红素脑病。对高胆患儿及时寻找发病因素，尽早干预，可有效地防治高未结合胆红素血症。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[Ｍ].第3版.北京人民出版社，2003:269-277.
[2] 罗丽茹,林晓馨.新生儿高未结合胆红素发病相关因素及治疗探讨[Ｊ].临床儿科杂志，2001,19（2）：80-81.
[3] 周丛乐.剖宫产对新生儿近远期影响[Ｊ].中华围产医学杂志,2008，11（4）232-233.