[摘要] 目的 观察云克治疗类风湿关节炎患者的疗效及护理。方法 对52例患者运用云克，每日1次，共10天一个疗程，静脉推注法，严格控制静脉推注速度，宜缓慢进行，不得小于10分钟。结果 52例患者，效果显著18例，有效32例，无效2例，总有效率达到96.1%。结论 云克治疗类风湿关节炎有一定的临床价值。
[关键词] 类风湿关节炎; 云克; 观察; 护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-148-01
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种常见的、多发的慢性自身免疫炎性关节疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床的表现。目前尚无理想的治疗方法，病情常迁延不愈或反复发作，严重威胁患者的健康和生活质量。TC―亚甲基二磷酸盐（商品名：云克）是一种治疗类风湿关节炎的药，具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用。2009年2月起至今，我科运用云克治疗类风湿关节炎病例有52例，疗效较好。
1 资料与方法
1.1 临床资料
52例患者，男性30例，女性22例，年龄为26―82岁，均为明确诊断RA患者。患者有不同程度的晨僵，全身多关节对称性肿胀，压痛（+），疼痛关节活动受限，局部皮肤温度升高。实验室检查示：RF（+），血沉升高，C反应蛋白升高，多数患者抗AKA，抗CCP阳性。
1.2 治疗方法
在无菌条件下进行操作，云克分为A剂和B剂，将A剂注射液5ml注射到B剂中，充分摇匀，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得亚甲基二膦酸盐注射液，然后缓慢推入，大于10分钟，每日1次，10天一个疗程。分别于云克治疗后的第2、3疗程结束后进行疗效评价。
1.3 治疗效果
2个疗程后，晨僵症状明显改善，关节肿胀消失或减轻，关节功能改善，实验室检查提示：RF（―），血沉和C反应蛋白化验指标明显下降。有效率达到96%，而对照组有效率达到34.8%。
2 护理
2.1 心理护理 由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，经济负担重，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。因此护理人员应帮助病人认识疾病相关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，从而树立战胜疾病信心，减轻病人的痛苦。
2.1.1 及时了解并满足患者的要求，根据不同患者的经济情况进行治疗，减轻经济上的负担。
2.1.2 鼓励患者在治疗期间从事力所能及的活动，增强成就感。
2.1.3 增强患者之间、护患之间的交流，介绍并能亲自看到疗效好的病例，帮助患者建立治疗目标，不断告知治疗此病的重要性。
2.2 饮食护理
膳食以高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐为主。还要增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。
2.3 不良反应的观察与护理
2.3.1 消化道症状 13例患者在注射后2天出现轻度恶心、纳差。为缓解消化道症状，给药前选择易消化清淡饮食，少食多餐，并注意饮食卫生，避免易产气腹胀的食物如牛奶、豆浆。必要时给予肌肉注射甲氧氯普胺。
2.3.2 静脉炎 2例患者在用药后第3天出现静脉炎，表现为沿静脉走向出现红、肿、条索状红癍。给予更换静脉注射部位，局部硫酸镁湿热敷后缓解。
2.3.3 乏力 3例患者在用药后第3天出现全身无力、疲倦。在此期间加强患者的生活护理，满足其基本生活需要并给予心理支持，安慰患者，消除其思想顾虑后耐受恢复。
2.4 功能锻炼 运动与卧床相结合:适当的卧床休息，结合全面和主动的运动锻炼，做关节操，其目的在于增大或保持关节的活动度，伸展挛缩的韧带和肌肉，如肌力无明显减弱，以主动运动为主，对病变的关节和邻近组织采用一定手法进行按摩。预防畸形:卧床时床垫不宜太软，取仰卧位，枕头不宜过高，前臂保持外旋，经常作上肢伸展运动，膝关节和髋关节应尽量伸直，同时采用预防变形的各种支具如夹板等。通过各种器械辅助运动改善韧带牵拉，伸展挛缩的肌肉和韧带，平衡动作以防止或者延缓畸形的出现。病情活动期。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。病情稳定期的护理进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防止关节废用。注意保暖，活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有晨僵症状的病人应服镇痛药。
3 讨论
RA为一免疫介导的炎症性致残性疾病,是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎性改变，锝[99TC]亚甲基二磷酸盐是人工合成的具有免疫调节作用的新药，可以起到消炎、镇痛作用；对骨的生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能明显抑制破骨细胞活性，抑止骨吸收，因而能修复破坏的软骨组织，恢复关节功能。临床护士必须对其药理作用及不良反应有所了解，治疗前做好心理护理，在应用该药过程中，应密切观察病情，发现不良反应时给予足够的重视和周密细致的护理，最大限度地发挥药物作用，提高治疗效果。
参考文献
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